Aseguramiento de calidad | Trillium Advantage

Aseguramiento de calidad de medicamentos

 

Nuestro plan cuenta con programas de Garantía de calidad de con los medicamentos para ayudarle a recibir atención segura y oportuna.

Proporcionamos estos programas para mejorar la forma en que toma sus medicamentos y reducir los errores y las reacciones adversas. Estas medidas también garantizan que su proveedor cumpla con las normas de la práctica farmacéutica.

Cumplimiento con los medicamentos

Surtir a tiempo sus medicamentos y tomarlos como se lo indique su médico es una parte importante de mantenerse saludable. No tomar sus medicamentos a tiempo puede hacer que su salud empeore. Existen maneras fáciles en las que podemos ayudarle a mantenerse en el camino correcto y sentirse bien.

  • Pídale a su médico que le haga una receta para un suministro de 90 días del medicamento.
  • Pregunte a su farmacia si ofrecen suministro de 90 días. Puede surtir sus todos medicamentos en un solo día o recibir una entrega a domicilio para ahorrarle tiempo y viajes a la farmacia.
  • Consulte con su farmacia por los resurtidos automáticos para que le avisen cuando su pedido esté listo.
  • En el caso de los medicamentos que toma con regularidad, inscríbase en nuestro servicio de pedidos por correo para que los pedidos se envíen a su domicilio.
  • Utilice un pastillero y téngalo a mano para acordarse de tomar sus medicamentos a tiempo.

Si necesita ayuda para obtener sus medicamentos y mantenerlos organizados, comuníquese con Servicios para Afiliados.

Programa de revisión de utilización de medicamentos (DUR)

Nuestros programas de revisión de utilización de medicamentos (Drug Utilization Review, DUR) incluye una revisión de las reclamaciones actuales y pasadas. Cuando una farmacia envía su receta para cobertura, analizamos lo siguiente:

  • problemas relacionados con la edad
  • Problemas relacionados con el sexo
  • Uso excesivo o uso insuficiente 
  • Problemas con otros medicamentos que usted toma 
  • problemas con una enfermedad que usted padece
  • Dosis de medicamento errónea 
  • Duración errónea de la terapia 
  • problemas de medicamentos/alergias
  • abuso o uso indebido

Según esta revisión, usted, su médico y su farmacia pueden tomar la decisión más beneficiosa para su atención.

Si desea obtener más información o tiene preguntas sobre nuestros programas DUR, póngase en contacto con Servicios para Afiliados. 

Programa de Manejo de Medicamentos

Nuestro Programa de gestión de medicamentos supervisa a nuestros afiliados respecto del uso seguro y eficaz de medicamentos opioides como la oxicodona (OxyContin®), hidrocodona (Vicodin®), la morfina y la codeína.

Tomar medicamentos opioides puede ayudarlo con algunos tipos de dolor después de una lesión o cirugía. Tomarlos también conlleva riesgos graves, como adicción, sobredosis y muerte. Estos riesgos aumentan si toma opioides en dosis altas o si los toma junto con otros medicamentos, como benzodiazepinas (Xanax®, Valium®, Klonopin®) para la ansiedad o para dormir.

La meta del programa es ayudarle a usted, a su médico y a su farmacia a asegurarse de que le receten los medicamentos correctos para el dolor y de que los tome de forma segura.

Evaluaciones de farmacia

Cuando surta una receta, su farmacéutico evaluará todos los medicamentos que usted toma para verificar en caso de:

  • Cantidades potencialmente peligrosas
  • Interacciones con otros medicamentos como benzodiazepinas

Se podría limitar una nueva receta a un suministro de siete días o menos. Este límite no aplica si ha estado tomando un opioide.

Si no puede surtir su receta, su farmacia le avisará y le explicará cómo puede pedirnos una decisión de cobertura. Si su salud lo exige, puede pedirnos que tomemos una decisión rápida de cobertura. También puede pedirnos una excepción a nuestras reglas antes de ir a la farmacia para saber si cubriremos su medicamento.

Cómo funciona nuestro programa

Si obtiene un medicamento opioide de más de un médico, podríamos hablar con sus médicos para asegurar que usted necesita el medicamento y que lo está usando adecuadamente. Si decidimos que su uso del medicamento no es adecuado para su seguridad, podríamos limitar su cobertura. Por ejemplo, para coordinar mejor su atención, podríamos requerirle que obtenga el medicamento solo de determinados médicos o que los surta en determinadas farmacias.

Antes de colocarlo en un programa, le enviaremos una carta en la que le explicaremos nuestra evaluación de su historial de uso del medicamento. Luego, puede indicarnos los médicos y las farmacias que prefiere usar para obtener sus medicamentos. Si limitamos su cobertura, le enviaremos otra carta para explicarle lo que usted y su médico pueden hacer para apelar nuestra decisión. 

Nuestro programa no aplica para usted si tiene cáncer, anemia falciforme o si recibe atención paliativa o al final de la vida, o si vive en un centro de atención a largo plazo.

Su proveedor puede ayudar

Hable con su médico sobre todas las opciones de tratamiento para su dolor. Luego, decidan la opción más adecuada para usted. Puede tomar otros medicamentos o hacer otras cosas para manejar su dolor con menor riesgo.

Contacte a Servicios para Afiliados si tiene alguna pregunta sobre nuestro Programa de gestión de medicamentos.

Para obtener más información sobre el manejo seguro y efectivo del dolor, visite:

Si tiene alguna pregunta, contacte a Servicios para Afiliados.