Preguntas frecuentes

1. Parte A – Cobertura de hospital
   
   
2. Parte B – Cobertura médica
   
   
3. Parte C – También conocida como “Medicare Advantage” Combina la cobertura de hospital (Parte A) y la cobertura médica (Parte B) en un solo plan. Además, puede tener acceso a:
   
   
   • Primas mensuales bajas o de $0
   • Cobertura de medicamentos recetados (Parte D)
   • Beneficios adicionales que no están disponibles mediante Original Medicare, como atención de la visión, de la audición y dental, o afiliación a un gimnasio.
     
     
4. Parte D – Cobertura de medicamentos recetados que solo está disponible cuando usted se inscribe en un plan Medicare Advantage que incluye cobertura de medicamentos recetados (MAPD) o en un plan de medicamentos recetados (PDP) independiente.

Los planes Medicare Supplement son una alternativa a los planes Original Medicare o Medicare Advantage.

Los planes Medicare Supplement:

• Fueron diseñados para complementar Original Medicare.
• Generalmente cuestan más al mes y ofrecen una cobertura más amplia que los planes Medicare Advantage.
•  No  incluyen cobertura de medicamentos recetados. Si desea esa opción importante, deberá comprarla por separado.
• Le permiten ver a cualquier proveedor que acepte Medicare.
• No se pueden combinar con otro plan Medicare Advantage.

Puede inscribirse en Medicare Parte A y/o Parte B durante el Período de inscripción inicial, es decir, el período de 7 meses que comienza 3 meses antes del mes en que cumple 65 años, incluye el mes en que cumple 65 años y finaliza 3 meses después del mes en que cumple 65 años.

Puede inscribirse o realizar cambios en su plan Medicare Advantage durante el Período de inscripción anual desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre de cada año. Durante este período, puede:

• inscribirse en un plan Medicare Advantage desde Original Medicare;
• cambiar de un plan Medicare Advantage a Original Medicare;
• inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare;
• cambiarse de un plan Medicare Advantage (con o sin cobertura de medicamentos) a otro plan Medicare Advantage (con o sin cobertura de medicamentos);
• cambiarse de un plan de medicamentos recetados de Medicare a otro plan de medicamentos recetados de Medicare;

dar de baja su cobertura de medicamentos recetados de Medicare por completo. 

Existen ciertos “períodos de inscripción” en los que puede realizar cambios en su cobertura de Medicare, entre ellos:

• Período de inscripción abierta de Medicare Advantage. desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo.  Durante este tiempo, puede:
• cambiar de un plan Medicare Advantage a otro (con o sin cobertura de medicamentos);
• dar de baja su plan Medicare Advantage y regresar a Original Medicare.  También podrá inscribirse en un plan de medicamentos recetados separado de Medicare.
• Un Período de elección especial cuando ocurren ciertos eventos en su vida.  Por ejemplo:
• se muda;
• es elegible para Medicaid;
• se muda a una institución, como un centro de enfermería especializada o un hospital de atención a largo plazo;
• es elegible el programa Asistencia Adicional para los costos de medicamentos recetados de Medicare;
• desea cambiarse a un plan con una calificación de calidad general de 5 estrellas.

Si califica para un SEP, es posible que pueda inscribirse, cambiar o dar de baja un plan Medicare Advantage. 

Es posible que pueda recibir ayuda para pagar los costos de sus medicamentos recetados a través del programa de Ayuda adicional de Medicare.  Este programa ayuda a las personas con ingresos y recursos limitados a que paguen sus medicamentos recetados de Medicare, como las primas del plan, los deducibles, los copagos o el coseguro.

Obtenga más información sobre el programa de Ayuda adicional de Medicare.

Una vez se haya inscrito en Medicare, podrá elegir entre tres opciones básicas para recibir cobertura de salud:

• Original Medicare (Parte A y Parte B)
• Medicare Advantage (Parte C)
• Medicare Supplement

Original Medicare cubre las visitas al médico y las estancias hospitalarias.  Por lo general, usted paga una prima mensual de la Parte B, debe cumplir con sus deducibles anuales y luego pagar el 20% del costo de su atención.  No hay límite para los gastos de bolsillo cada año.

Es importante comprender que Original Medicare no cubre todo y no incluye la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare.   

No, no se incluye cobertura de medicamentos recetados en planes Original Medicare ni Medicare Supplement.

La cobertura de medicamentos recetados de Medicare Parte D es una opción importante que está disponible por separado o como parte de un plan Medicare Advantage.

Recuerde que, si no se inscribe para obtener cobertura de medicamentos recetados durante el Período de inscripción inicial, podría estar sujeto a una penalización por inscripción tardía si se inscribe más tarde.

Para obtener la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare, deberá inscribirse en un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados (plan MA-PD) o en un plan de medicamentos recetados (PDP) independiente de Medicare. 

La cobertura de medicamentos recetados no está incluida con los planes Original Medicare o Medicare Supplement, por lo que es importante que comprenda sus opciones.

Un formulario, también llamado lista de medicamentos, es una lista de medicamentos recetados que cubre su plan Medicare Advantage.

¡Inscribirse en uno de nuestros planes es fácil!    Visite nuestra página Cómo inscribirse para obtener más detalles.

Usted puede autorizar a cualquier persona (como un familiar, amigo, defensor, abogado o médico) para que actúe como su representante y presente una apelación o solicite una decisión de cobertura en su nombre. Solo tiene que completar un formulario de nombramiento de un representante (tenga en cuenta que al hacer clic en este enlace, estará abandonando el sitio web de Wellcare por Trillium Advantage) y seguir las instrucciones de envío.

Visite nuestra página de Apelaciones y quejas para obtener más información acerca de este formulario y de cómo autorizar a un representante.

Su plan Medicare Advantage se renovará automáticamente cada año, a menos que usted decida hacer cambios en su cobertura. Podría optar por cambiar su cobertura durante el Período de inscripción anual: del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año.

Si está afiliado a un plan de necesidades especiales con elegibilidad doble (D-SNP), su renovación depende de su elegibilidad para Medicaid.

Si cumple con los requisitos para un Período de inscripción especial, puede cambiar de plan de acuerdo con la situación que le permite obtener el Período de inscripción especial.

Bienvenido a [Wellcare por Trillium Advantage  Estamos entusiasmados de comenzar un nuevo recorrido con usted. Como afiliado nuevo, recibirá materiales de nuestra parte, tales como:

• Una nueva tarjeta de identificación de afiliado
  
  
• Un kit de bienvenida
• Una llamada telefónica de bienvenida de nuestro equipo de Servicios para Afiliados

¡Crear una cuenta es fácil! Simplemente siga los pasos a continuación:

1. Vaya a la sección de Inicio de sesión de afiliados.
2. Busque su información de afiliado ingresando su número de identificación de Medicare Advantage. Encontrará este número en su tarjeta de identificación de Wellcare por Trillium Advantage.  
3. Registre su cuenta al ingresar su dirección de correo electrónico y elegir su contraseña. Aparecerá un mensaje de confirmación en la pantalla. También recibirá un correo electrónico para verificar su cuenta y para completar el registro de esta.
4. Una vez que verificó la cuenta, puede elegir su idioma de preferencia y agregar respuestas a preguntas secretas que elija. Estas preguntas le ayudarán a acceder a su cuenta en caso de que olvide su contraseña. Cuando haya terminado, haga clic en "Siguiente" para terminar de registrar su cuenta.

Cuando se haya creado su cuenta de afiliado, podrá usarla para:

• ver los beneficios de su plan e información de reclamaciones
• obtener una tarjeta de identificación de reemplazo
• buscar o seleccionar un proveedor de atención primaria (primary care provider, PCP)
• Enviar o recibir mensajes sobre la cobertura de su plan por un canal seguro.

Si tiene preguntas sobre cómo crear o iniciar sesión en su cuenta, contacte a Servicios para Afiliados. ¡Estamos a sus órdenes!

Para ciertos tipos de medicamentos, puede usar nuestros servicios de pedidos por correo. En general, los medicamentos que se envían como pedidos por correo son aquellos que usted toma con regularidad para una afección médica crónica o a largo plazo, como presión arterial alta o diabetes. Los medicamentos disponibles mediante el servicio de pedidos por correo de nuestro plan están marcados como “pedido por correo”, “mail-order” o “MO” en nuestra Lista de medicamentos cubiertos (Formulario).

El servicio de pedidos por correo de nuestro plan le permite pedir un suministro de hasta 90 días. Para obtener los formularios de pedidos y la información sobre cómo surtir sus recetas por correo, contacte a Servicios para Afiliados.

Puede hacer preguntas y obtener asistencia de nuestro equipo de Servicios para Afiliados los 7 días de la semana. Del 1.º de octubre al 31 de marzo, puede llamarnos todos los días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m. Del 1.º de abril al 30 de septiembre, puede llamarnos de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m. Utilizamos un sistema de mensajería fuera del horario de atención, los fines de semana y los feriados nacionales. Estas son algunas formas en que puede contactarnos.

Por teléfono:
1-844-867-1156; (TTY: 711)

Por correo:
Wellcare por Trillium Advantage
Post Office Box 11756
Eugene, OR 97440

Correo electrónico:
Cree o inicie sesión en su cuenta de afiliado en línea para enviar mensajes por un canal seguro.

Los proveedores de la red son médicos, farmacéuticos, hospitales y otros profesionales o centros de atención médica que tienen un acuerdo con nosotros para brindar servicios cubiertos a los afiliados de nuestro plan. Puede usar la herramienta Buscar un proveedor para saber si su médico, farmacia u otro profesional o centro de atención médica está en nuestra red.

Su médico o farmacia debe ser un proveedor de la red para que sus servicios de atención médica estén cubiertos. Si acude a un proveedor fuera de la red, es posible que pague más por los servicios de atención médica.

Si necesita atención y un proveedor de la red no puede atenderlo, puede recibir atención de un proveedor fuera de la red. Su PCP debe confirmar que no hay un proveedor de la red disponible y debe contactar al plan para solicitar autorización para que usted obtenga servicios de un proveedor fuera de la red. De ser aprobado, el proveedor fuera de la red recibirá la autorización para brindar los servicios.

Tenga en cuenta que los proveedores fuera de la red/no contratados no tienen obligación alguna de tratar a los afiliados de Wellcare por Trillium Advantage, excepto en situaciones de emergencia. Llame a nuestro número de atención al cliente o consulte su Evidencia de cobertura para obtener más información, como el costo compartido que se aplica a los servicios que no están dentro de la red.

Su proveedor de atención primaria es el médico u otro proveedor al que usted acude en primer lugar para la mayoría de los problemas de salud. Se asegura de que usted reciba la atención que necesita para conservar su salud. Este médico también puede hablar con otros médicos y proveedores de atención médica sobre su atención y remitirle a ellos. En algunos planes de salud de Medicare, primero debe ver a su proveedor de atención primaria antes de ver a otro proveedor de atención médica.

Si no tiene un PCP, aquí tiene varias formas de elegir uno:

1. Use nuestra herramienta Buscar un proveedor para encontrar un proveedor de la red y contacte a Servicios para Afiliados para indicar su selección.
2. ¡O llámenos! El equipo de Servicios para Afiliados lo ayudará a encontrar un PCP.

Si ya tiene un PCP,

¡Excelente! Puede contactar a Servicios para Afiliados o usar nuestra herramienta Buscar un proveedor para asegurarse de que su PCP esté en nuestra red. Si su PCP no está en nuestra red, no se preocupe. Trabajaremos con usted para asignarle un PCP que esté en nuestra red.

Decidir dónde obtener atención médica puede ser confuso. Para enfermedades o lesiones que no sean de emergencia, llame a su proveedor de atención primaria (Primary Care Physician, PCP), contacte a la línea de asesoramiento de enfermería las 24 horas, los 7 días de la semana o visite un centro de atención de urgencia de la red. Si cree que está sufriendo una condición que pone en riesgo su vida, acuda a la sala de emergencias (emergency room, ER).

La siguiente información puede ayudarlo a decidir a dónde acudir para el tipo de atención que necesita.

¿TIENE UNA LESIÓN FÍSICA O UNA ENFERMEDAD COMO LA GRIPE? SI RESPONDE “SÍ”:

• Llame a nuestra Conexión con el personal de enfermería, las 24 horas, los 7 días de la semana, al:

1-844-867-1156; (TTY: 711)

Obtenga rápidamente respuestas profesionales a sus preguntas de salud.

• Llame a su proveedor de atención primaria (PCP).
  Programe una cita para ver a su médico.
  
  
• Vaya a un centro de atención de urgencia de la red.
  Obtenga rápidamente diagnósticos y tratamientos para enfermedades o lesiones leves.

LLAME AL 9-1-1 O ACUDA A UNA SALA DE EMERGENCIAS INMEDIATAMENTE SI:

Sufre una lesión o enfermedad que pone en riesgo su vida, como:

• dolores en el pecho
• sangrado que no cesa
• dificultad para respirar
• fracturas de huesos
• Envenenamiento o intoxicación
• cortes o quemaduras graves

Siempre haga un seguimiento con su PCP si acudió a una sala de emergencias o centro de atención de urgencia, o si fue hospitalizado.