Integración y transiciones de la atención


Entendemos que algunos afiliados tienen necesidades especiales. En esos casos, Trillium ofrece a sus afiliados servicios de gestión de la atención para ayudar a nuestros afiliados con necesidades especiales de atención médica. Si tiene necesidades especiales de atención médica o tiene una discapacidad,

el gestor de atención puede ayudarle. Nuestros gestores de atención son enfermeros o trabajadores sociales. Pueden ayudarlo a comprender problemas de salud importantes y a coordinar la atención con sus proveedores.

Un gestor de atención trabajará con usted y su médico para asegurarse de que reciba la atención que necesita. Este servicio no es solo para afiliados que tienen afecciones médicas complejas, sino también para cualquier afiliado que desee tener un gestor de atención. Estos afiliados a menudo consultan a varios proveedores. Pueden necesitar suministros médicos o ayuda en el hogar.

Estas condiciones pueden incluir:

  • Esclerosis múltiple
  • Enfermedad renal (o de los riñones)
  • VIH/SIDA
  • Trasplante de órganos
  • Diabetes

Nuestros gestores de atención son enfermeros o trabajadores sociales que pueden ayudar a los afiliados a comprender sus problemas de salud. Nuestros enfermeros trabajan con los afiliados y sus médicos para ayudarlos a obtener la atención médica que necesitan. Los enfermeros pueden coordinar servicios de atención médica domiciliaria o cualquier otro servicio necesario. Nuestro Servicio para Afiliados puede darle más información sobre los servicios de gestión de la atención. Llame al Servicio para afiliados y solicite hablar con un gestor de atención. 

Siga involucrándose activamente y participando en el proceso de coordinación de la atención al:

  • Responder llamadas de su gestor de atención.
  • Participar en el plan de tratamiento.
  • Asistir a todas las citas. 

Cuando sus hijos son pequeños, visitan a un médico que sabe todo sobre la salud de los niños, llamado pediatra. Pero cuando sus hijos crecen, sus necesidades de salud cambian. Su médico y su plan pueden ayudarle a encontrar un nuevo médico para sus nuevas necesidades de salud. Hable con su médico o llame a Servicios para afiliados para verificar que los médicos se adaptan a las necesidades de salud de su hijo.

Cuando sus hijos son pequeños, visitan a un médico que sabe todo sobre la salud de los niños, llamado pediatra. Pero cuando sus hijos crecen, sus necesidades de salud cambian. Ese es el momento de pasar a un médico que sabe sobre la salud de los adultos.

Su PCP y su plan médico pueden ayudarlos a usted y a su hijo a hacer este cambio. Si necesita ayuda para encontrar un nuevo proveedor, hable con su PCP o llame a Servicios para afiliados .

Si necesita ayuda, podrá obtenerla. Proporcionamos beneficios para la salud mental y el trastorno por abuso de sustancias sin discriminar. Estos servicios cubren el diagnóstico y el tratamiento activo médicamente necesario de:

  • Trastornos de la salud mental
  • Trastornos por consumo de sustancias

Puede elegir a cualquier proveedor de nuestra red de salud conductual. No necesita una derivación de su proveedor de atención primaria (PCP). Algunos servicios de salud conductual podrían requieren autorización previa. Consulte su Evidencia de Cobertura o llame a Servicios para afiliados para obtener más detalles.

El PCP cuida su atención las 24 horas del día, los siete días de la semana.  Puede llamar al consultorio de su PCP para obtener información sobre cómo recibir atención fuera del horario normal de atención.  Si tiene preguntas, también puede llamar a nuestra Línea de asesoramiento de enfermería las 24 horas, los 7 días al 1-844-647-9667 (TTY 711).

Si hay un problema urgente o de emergencia, si puede, llame primero a su PCP. Si su afección es grave, llame al 911 o acuda al hospital más cercano. No necesita aprobación. Si no está seguro de si se trata de una emergencia, llame a su médico. Su médico le dirá qué hacer. Si su médico no está disponible, un médico que reciba llamadas puede ayudarle. Puede haber un mensaje que le diga qué hacer.

Si tiene preguntas, también puede llamar a nuestra Línea de asesoramiento de enfermería las 24 horas, los 7 días al 1-844-647-9667 (TTY: 711).

Atención de urgencia: La atención de urgencia es cuando tiene un problema de salud que necesita atención de inmediato, pero su vida no está en peligro. Podría ser un niño con dolor de oídos que se despierta a mitad de la noche, un esguince de tobillo o una astilla que no puede quitar. La atención de urgencia está cubierta en cualquier lugar de los Estados Unidos. Si cree que necesita que lo vean rápidamente, acuda a un centro de atención de urgencias que trabaja con Trillium Medicare Advantage. También puede llamar al consultorio de su PCP o a la Línea de Asesoramiento de Enfermería las 24 horas al 1-844-647-9667 (TTY: 711).

Emergencias: Siempre está cubierto para emergencias. No se requiere autorización previa ni derivación Una emergencia significa una afección médica o conductual que aparece repentinamente, es potencialmente mortal, tiene dolor u otros síntomas graves que no pueden esperar a ser tratados.

Algunos ejemplos de emergencias incluyen:

  • Un ataque cardíaco o dolor intenso en el pecho.
  • Hemorragia que no se detiene o una quemadura grave.
  • Fracturas de huesos.
  • Dificultad para respirar, convulsiones o pérdida de la conciencia.
  • Cuando sienta que puede lastimarse a sí mismo o a los demás.
  • Si está embarazada y tiene signos como dolor, sangrado, fiebre o vómitos.

Si cree que tiene una emergencia, independientemente de dónde se encuentre, llame al 911 o vaya a la ubicación más cercana donde los proveedores de emergencia puedan ayudarle. Las emergencias están cubiertas en cualquier lugar de los Estados Unidos. Lo antes posible, llame a su PCP o plan de salud para que le ayuden a recibir atención de seguimiento después de que finalice la emergencia. La definición de emergencia es cuando una persona con un conocimiento promedio de la salud puede temer que alguien sufra un daño grave a las partes o funciones del cuerpo o una desfiguración grave sin recibir atención de inmediato.

Trillium Medicare Advantage cuenta con un comité de médicos que revisan nuevos tratamientos para enfermedades. Revisan estudios de otros médicos y organismos científicos. Los nuevos tratamientos cubiertos por nuestro plan se comparten con proveedores dentro de la red. Esto les permite darle el mejor y más actual tratamiento.

Si tiene alguna pregunta, contacte a Servicios para Afiliados.

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